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关于六安市城乡居民基本医疗保险新增部分按病种付费定额标准等有关问题的通知
xpj线上娱乐场: 查阅次数: xpj娱乐网:2017-03-16

    为进一步推进医疗保险支付方式改革,增加参保群众常见病和重大疾病的实际补偿比,提高医疗保险基金使用效率,结合当前我市实际情况,现就新增部分按病种付费定额标准等有关问题通知如下:

    一、在2016实施的160个病种基础上,从正在实施的省级医院按病种付费中筛选27个病种列入新增按病种付费范围,具体定额标准和基金、个人负担比例见附件。

    二、疾病的诊疗活动须在该医疗机构核准的诊疗科目、临床医疗技术和卫生主管部门有关规定范围内进行。患者主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合按病种付费范围。按病种付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的医用材料,含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。

    三、以下情况,不实行按病种付费

     1、主要疾病诊断、治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围,不实行按病种付费,按医疗保险原补偿方案补偿;2、主要费用已由其他项目予以减免的,不实行按病种付费,剩余费用按医疗保险原补偿方案补偿;3、因新诊疗技术开展等特殊情况,导致次均费用较定额标准大幅提高的病种,报经医疗保险经办机构认定后(须严格控制在按病种付费病例数1%以内),退出按病种付费管理,按医疗保险原补偿方案补偿。

    四、患者要求使用进口材料的,签订知情同意书,可以退出按病种付费管理,按普通住院,实行医疗保险原补偿方案。

    五、下列情况医疗保险基金不予支付:1、以年龄、合并症、并发症等理由对符合按病种付费范围的参保患者不实行按病种付费政策的;2、通过降低入院标准、放宽手术指征等各种方法将按病种付费范围之外的病种升级或串换为按病种付费范围内病种的;3、减少按病种付费病种打包范围内(以临床路径或规范化诊疗方案为判定标准)的服务内容的;4、将按病种付费病种打包范围内的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式分解到打包范围之外的(本属于打包范围之外的合理分解除外)。


2017年新增病种按病种付费定额标准和城乡居民医保基金支付比例.xls

六安市市级公立医院常见病按病种付费定额标准和居民医保基金支付比例(2016版).doc


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